N-acetyl l-cysteine (NAC) เป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีศักยภาพที่ได้จากกรดอะมิโนที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ ในขณะที่แพทย์มักใช้เพื่อรักษาผู้ที่ใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาด (acetaminophen, Tylenol) แต่ดูเหมือนว่าการเสริม NAC และ/หรือสารตั้งต้นของกลูตาไธโอนอาจมีประโยชน์ต่อสุขภาพมากกว่านั้น ประเด็นเฉพาะที่น่าสนใจสำหรับนักวิจัยคือผลกระทบของ NAC ต่อระบบภูมิคุ้มกัน

เมื่อทานเข้าไป ร่างกายจะเปลี่ยน NAC ที่เสถียรมากกว่าเป็นกลูตาไธโอนที่เสถียรน้อยกว่า ซึ่งประกอบด้วยกรดอะมิโน 3 ตัว ได้แก่ ไกลซีน ซิสเทอีน และกรดกลูตามิก กลูตาไธโอนมีอยู่ตามธรรมชาติในมนุษย์ สัตว์ พืช และเชื้อรา ซึ่งช่วยปกป้องเซลล์จากความเสียหายจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน นอกจากนี้ กลูตาไธโอนยังช่วยให้ร่างกาย “รีไซเคิล” วิตามินอีและซี การศึกษาแสดงให้เห็นว่าระดับกลูตาไธโอนในเลือดที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงในการเจ็บป่วย โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

การรับประทานอาหารที่อุดมด้วยกำมะถันต่อไปนี้สามารถช่วยเพิ่มระดับกลูตาไธโอนในเลือดได้ และคุณสามารถพิจารณาอาหารเสริมได้เมื่อกลูตาไธโอนไม่เพียงพอ

ผักและผลไม้ที่อุดมด้วยกำมะถัน:

  • อะโวคาโด
  • บร็อคโคลี
  • กะหล่ำปลี
  • กะหล่ำ
  • กระเทียม
  • เกรปฟรุต
  • ผักคะน้าใบหยัก
  • หอมใหญ่
  • มะเขือเทศ

อาหารที่อุดมด้วยซิสเทอีน เช่น ไก่ ไก่งวง โยเกิร์ต ชีส ไข่ เมล็ดทานตะวัน และพืชตระกูลถั่วสามารถช่วยเพิ่มระดับกลูตาไธโอนในเลือดได้ และ NAC เป็นอาหารเสริมที่ปกติมักได้รับการบริโภคเพื่อช่วยเพิ่มระดับกลูตาไธโอน บางคนยังเลือกที่จะเสริมกลูตาไธโอนเพิ่มเติม

ผู้ที่ให้การสนับสนุนในเรื่องนี้ได้ชี้แนะว่า NAC/กลูตาไธโอนสามารถช่วยในเรื่องต่อไปนี้ได้

ระบบภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อ

ระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงเป็นสิ่งจำเป็นในการต่อสู้กับเชื้อโรคที่เป็นอันตรายที่เราเผชิญอยู่ในชีวิตประจำวัน รวมทั้งไวรัส แบคทีเรีย และเชื้อรา สุขภาพภูมิคุ้มกันอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยการดำเนินชีวิตหลายอย่างตั้งแต่การออกกำลังกาย นิสัยการนอน ไปจนถึงการจัดการอาหารและความเครียด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันทั้งโดยกำเนิดและแบบปรับตัว

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่ากลูตาไธโอนมีบทบาทสำคัญในการรักษาระบบภูมิคุ้มกันให้แข็งแรง การศึกษาแสดงให้เห็นว่ากลูตาไธโอนซึ่งผลิตขึ้นตามธรรมชาติในตับมีความสำคัญต่อการช่วยรักษาเซลล์เม็ดเลือดขาวของเรา หรือเซลล์ลิมโฟไซต์ให้พร้อมต่อสู้กับการติดเชื้อและโรคต่างๆ

การศึกษาในปี 2011 แสดงให้เห็นว่าภาวะต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับระดับกลูตาไธโอนในเลือดที่ต่ำลง

  • การบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน/อาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
  • โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
  • โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
  • โรคซีสติก ไฟโบรซีส
  • พังผืดที่ปอดไม่ทราบสาเหตุ
  • การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสต่างๆ

การบริโภคอาหารที่อุดมไปด้วยกำมะถันและซิสเทอีนสามารถช่วยเพิ่มกลูตาไธโอนในร่างกายได้ หากการรับประทานอาหารไม่เพียงพอในการเพิ่มระดับกลูตาไธโอน ก็สามารถรับประทานอาหารเสริมได้

สุขภาพระบบทางเดินหายใจ

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ซึ่งรวมถึงถุงลมโป่งพองและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เป็นโรคทางเดินหายใจทั่วไปที่มักเกิดจากการสูบบุหรี่ แม้ว่ายารักษาโรคจะมีประโยชน์ในการช่วยให้หายใจได้ง่ายขึ้นสำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอักเสบนี้ หลายคนยังคงชอบแนวทางที่เป็นธรรมชาติมากกว่า

บ่อยครั้ง บุคคลจะใช้ยาตามใบสั่งแพทย์นอกเหนือจากอาหารเสริมเช่น NAC ซึ่งเป็นหนึ่งในยาที่ใช้บ่อยที่สุด แม้ว่า NAC สามารถใช้เป็นอาหารเสริมในช่องปากได้ แต่คุณยังสามารถหาซื้อยาจากร้านขายยาเฉพาะทางและใช้ในเครื่องพ่นยาขยายหลอดลมได้เช่นกัน

จากการศึกษาในปี 2012 พบว่า NAC อาจมีประโยชน์ในการสลายน้ำมูกที่มากเกินไปซึ่งอาจเกิดขึ้นในปอดของผู้ทุพพลภาพ ในขณะที่การศึกษาในปี 2013 ใน Chest ก็แสดงให้เห็นประโยชน์ในปอดของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การศึกษาใน Respiratory Medicine ในปี 2016 สรุปว่า "NAC มีคุณสมบัติต้านเชื้อแบคทีเรียที่ดีและสามารถแทรกแซงการสร้างไบโอฟิล์มและทำลายไบโอฟิล์มได้" อย่างไรก็ตาม นักวิจัยกล่าวว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

การศึกษาในปี 2014 กล่าวถึงหลักฐานของ NAC ที่ช่วยลดอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและปรับปรุงการทำงานของทางเดินหายใจขนาดเล็ก การศึกษาทบทวนใน Expert Review of Respiratory Medicine ในปี 2016 สรุปว่าปริมาณ NAC ที่มากกว่า 1,200 มก. ต่อวันสามารถช่วยป้องกันอาการกำเริบเฉียบพลันในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ซึ่งมีความสำคัญเนื่องจากผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังจำนวนมากจะต้องเข้าโรงพยาบาลในระหว่างการเกิดโรคแบบเฉียบพลัน นักวิจัยกล่าวต่อไปว่าการรับประทาน 600 มก. ต่อวันก็เพียงพอที่จะช่วยรักษาเสถียรภาพให้กับผู้ที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังได้

อย่างไรก็ตาม การศึกษาในปี 2015 และการศึกษาในปี 2018 ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่มีนัยสำคัญของ NAC ซึ่งรับเข้าไปโดยการรับประทานหรือทางการหายใจในผู้ที่เป็นโรคปอด นอกจากนี้ยังไม่มีรายงานเกี่ยวกับอันตราย ดังนั้นผู้ที่ต้องการลองใช้สามารถลองได้อย่างปลอดภัย คำแนะนำของฉันคือถ้าคุณได้รับประโยชน์ ก็ให้ดำเนินการต่อไป และหยุดหากไม่เกิดประโยชน์

สุขภาพตับ

ตับเป็นตัวกรองเลือดหลักของร่างกาย และมีหน้าที่ในการกำจัดสารเคมีที่อาจเป็นอันตราย (ยาฆ่าแมลง แอลกอฮอล์ ยา และอื่นๆ) ออกจากเลือดของเรา NAC ช่วยปกป้องตับจากสารพิษโดยเฉพาะ เช่น อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) แอลกอฮอล์ และสารเคมีด้านสิ่งแวดล้อมอื่นๆ นอกจากนี้ยังทำงานโดยช่วยให้ร่างกายสร้างระดับกลูตาไธโอนภายในเซลล์ ซึ่งช่วยให้ตับสามารถล้างพิษสารเคมีได้

ผู้ที่ใช้อะเซตามิโนเฟน (Tylenol, paracetamol) เป็นประจำสำหรับอาการปวดเรื้อรังควรตระหนักว่าการใช้อย่างต่อเนื่องสม่ำเสมออาจเพิ่มความเครียดให้กับตับและทำให้ระดับกลูตาไธโอนลดลง ในความคิดของฉัน คุณควรพิจารณาการเสริมด้วย NAC หรือ N-acetyl cysteine เพื่อช่วยลดความเครียดของตับ

สุขภาพหัวใจ

โรคหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในสหรัฐอเมริกา ยุโรป และเอเชีย น่าเสียดายที่ประเทศต่างๆ จำนวนมากต่างนำวิถีชีวิตแบบตะวันตกมาใช้แทนที่อาหารของบรรพบุรุษ เช่นนั้นแล้ว โรคหัวใจก็จะดำเนินต่อไป ในสหรัฐอเมริกาเพียงประเทศเดียว การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดคร่าชีวิตผู้คนไปเกือบ 1 ล้านคนโดยไม่จำเป็นทุกปี หัวใจวายและความเสียหายของหัวใจที่เกิดจากโรคหัวใจ

โรคเบาหวานและน้ำตาลในเลือดสูงอาจส่งผลเสียต่อหัวใจ และเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการหัวใจวาย การศึกษาในปี 2016 ซึ่งใช้หนูแสดงให้เห็นว่า "ความเสียหายที่เกิดจากน้ำตาล" ต่อเนื้อเยื่อหัวใจสามารถลดลงได้เมื่อได้รับ NAC เสริม นี่หมายความว่า NAC สามารถปกป้องหัวใจของผู้ป่วยเบาหวานได้

การศึกษาในหนูในปี 2018 พบว่า NAC สามารถช่วยลดอาการบาดเจ็บเนื่องจากการไหลของออกซิเจนไปยังหัวใจที่ไม่ดีได้ การศึกษาอีกชิ้นในปีเดียวกันแสดงให้เห็นประโยชน์ในการปกป้องเนื้อเยื่อหัวใจจากอาการหัวใจวาย

การศึกษาของมนุษย์ในปี 2018 ได้ประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจโต โดยเฉพาะภาวะที่แพทย์เรียกว่า hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ในการศึกษาแบบอำพรางสองฝ่าย สุ่ม จับคู่เพศ และควบคุมด้วยยาหลอก ผู้ป่วยได้รับยาหลอกหรือ NAC ในขนาด 2,400 มก. ต่อวัน การศึกษานี้กินเวลารวม 12 เดือน โดยผู้ป่วย 29 รายได้รับ NAC ในขณะที่ 13 รายอยู่ในกลุ่มยาหลอก นักวิจัยสรุปว่ามีการปรับปรุงเล็กน้อย แต่ไม่สามารถสรุปผลที่ชัดเจนได้เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยในการศึกษามีจำกัด

ผลการศึกษาในปี 2019 พบว่า NAC สามารถช่วยปกป้องหัวใจของหนูจากผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัดที่ใช้รักษามะเร็งได้ สำคัญ: หากอยู่ระหว่างการรักษามะเร็ง สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานอาหารเสริมใดๆ

สุขภาพจิต

ภาวะสุขภาพจิต เช่น ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และโรคจิตเภท เป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับผู้ป่วย ครอบครัว และชุมชน อาหารและการออกกำลังกายมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเสริมสร้างสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดี และแพทย์มักจะสั่งยาเพื่อช่วยในการรักษาความไม่สมดุลของสารเคมี ยานั้นบ่อยครั้งมีประโยชน์ แต่หลายคนไม่ได้ใช้ยาที่แพทย์แนะนำเพราะกลัวผลข้างเคียง ผู้คนมักแสวงหาการรักษาแบบธรรมชาติ และ NAC เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไป ซึ่งอาจจะมีประโยชน์ก็เป็นได้

การศึกษาในปี 2018 พบว่า NAC อาจมีประโยชน์ในการรักษาผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าแบบไบโพลาร์ ในขณะที่การศึกษาในปี 2016 ชี้ให้เห็นว่า NAC อาจมีประโยชน์เมื่อรับประทานนอกเหนือจากยาที่ใช้รักษาโรคจิตเภทเป็นประจำ

การศึกษาอีกชิ้นในปี 2018 ยังประเมินผู้ป่วยจิตเภทด้วยเช่นกัน การศึกษานี้เป็นการทดลองทางคลินิก 12 สัปดาห์แบบอำพรางสองฝ่าย สุ่ม ควบคุมด้วยยาหลอก เป้าหมายคือการประเมินประสิทธิภาพของ N-acetyl cysteine (NAC) 1,200 มก. หรือยาหลอก เพื่อเป็นยาเสริมร่วมกับยารักษาโรคจิตเภททั่วไป โดยรวมแล้ว ผู้ป่วยโรคจิตเภทเรื้อรัง 84 คนได้รับการศึกษา และพบว่าผู้ที่ได้รับ NAC มีการปรับปรุงโดยรวมเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับยาหลอก

การศึกษาใน Psychological Medicine ในปี 2017 สรุปว่า "NAC อาจมีผลกระทบต่อประสิทธิภาพการรับรู้ในโรคจิต เนื่องจากกลุ่มที่ได้รับ NAC มีการปรับปรุงความจำเพื่อใช้งานอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก"

ภาวะเจริญพันธุ์

ปัญหาภาวะเจริญพันธุ์เป็นปัญหาทั่วไปที่พบโดยบุคคลหลายสิบล้านคนทั่วโลก โดยมีหลายสาเหตุและทั้งผู้หญิงและผู้ชายได้รับผลกระทบ ทั้งนี้ดูเหมือนว่า NAC จะมีบทบาทสำคัญในภาวะเจริญพันธุ์เนื่องจากระดับของสารต้านอนุมูลอิสระ

Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS) เป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก โชคดีที่ภาวะนี้มักเกิดจากอาหารและการใช้ชีวิต ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงที่เหมาะสมจะช่วยให้การตั้งครรภ์ประสบความสำเร็จได้ ซึ่งรวมถึงการลดน้ำหนัก อย่างไรก็ตาม ก็มีบางครั้งที่จำเป็นต้องใช้ยา

จากการศึกษาในปี 2017 พบว่าเมื่อรับประทาน NAC ร่วมกับยา PCOS clomiphene ที่ใช้กันทั่วไป ก็อาจเป็นประโยชน์กับสตรีที่ต้องการตั้งครรภ์ได้ หมายเหตุ: ควรปรึกษาแพทย์ก่อนทานอาหารเสริมทุกครั้ง

การศึกษาในปี 2020 ได้เปรียบเทียบ NAC กับเมตฟอร์มินซึ่งเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปสำหรับ PCOS และพบว่า NAC ไม่เพียงช่วยลดน้ำหนัก แต่ยังช่วยลดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในผู้หญิงด้วย นักวิจัยสรุปว่า NAC ถือได้ว่าเป็นทางเลือกแทนเมตฟอร์มิน และอัตราการตั้งครรภ์มีความคล้ายคลึงกันในทั้งสองกลุ่ม

การศึกษาในปี 2019 ยังแสดงให้เห็นความหวังสำหรับผู้ชายที่มีคุณภาพอสุจิต่ำกว่าที่เหมาะสม ในการศึกษาดังกล่าว ทั้งจำนวนอสุจิและการเคลื่อนไหวของอสุจิต่างดีขึ้นขึ้น นักวิจัยสรุปว่า “การเสริม NAC

อาจปรับปรุงตัวแปรของตัวอสุจิและสถานะการออกซิเดชัน/สารต้านอนุมูลอิสระในเพศชายที่มีบุตรยาก”

การควบคุมน้ำตาลในเลือด

มีผู้ป่วยโรคเบาหวานมากกว่า 422 ล้านคนทั่วโลก โดยส่วนใหญ่ 90 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งเป็นภาวะที่เกิดจากปัจจัยด้านวิถีชีวิตเป็นหลัก เช่น การบริโภคอาหารไม่ดีและการออกกำลังกายน้อยเกินไป เบาหวานชนิดที่ 1 ไม่สามารถป้องกันได้เมื่อเกิดขึ้นแล้ว และจะเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันโจมตีตับอ่อนอย่างผิดพลาด จนทำให้ตับอ่อนไม่สามารถหลั่งอินซูลินได้

การศึกษาในปี 2018 ใน American Journal of Cardiovascular Drugs พบว่าหัวใจของผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับการปกป้องอย่างดีขึ้นเมื่อเสริม NAC โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นักวิจัยให้ความเห็นว่า "NAC แสดงศักยภาพที่แข็งแกร่งสำหรับการป้องกันโรคหัวใจจากเบาหวานที่เสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด โดยทำการยับยั้งความเครียดออกซิเดชัน..."

นอกจากนี้ บทความทบทวนวรรณกรรมในปี 2019 ใน Pharmacological Research ได้กล่าวถึงหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่า NAC สามารถช่วยปรับปรุงความไวต่ออินซูลินในผู้ที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลิน หรือภาวะก่อนเป็นเบาหวาน และเบาหวาน

แม้ว่าการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจเป็นประโยชน์กับผู้ป่วยบางราย แต่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีนั้นเป็นรากฐานในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ผู้ที่เป็นเบาหวานไม่ควรหยุดรับประทานยาหากไม่ได้ปรึกษาแพทย์ก่อน

ข้อมูลอ้างอิง:

  1. Julius M, Lang CA, Gleiberman L, Harburg E, DiFranceisco W, Schork A. Glutathione and morbidity in a community-based sample of elderly. J Clin Epidemiol. 1994;47(9):1021–1026. doi:10.1016/0895-4356(94)90117-1Dröge W, Breitkreutz R. Glutathione and immune function. Proc Nutr Soc. 2000;59(4):595–600. doi:10.1017/s0029665100000847
  2.  Ghezzi P. Role of glutathione in immunity and inflammation in the lung. Int J Gen Med. 2011;4:105–113. Published 2011 Jan 25. doi:10.2147/IJGM.S15618Sadowska AM. N-Acetylcysteine mucolysis in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Ther Adv Respir Dis. 2012;6(3):127–135. doi:10.1177/1753465812437563
  3.  Tse HN, Raiteri L, Wong KY, et al. High-dose N-acetylcysteine in stable COPD: the 1-year, double-blind, randomized, placebo-controlled HIACE study. Chest. 2013;144(1):106–118. doi:10.1378/chest.12-2357
  4.  Santus P, Corsico A, Solidoro P, Braido F, Di Marco F, Scichilone N. Oxidative stress and respiratory system: pharmacological and clinical reappraisal of N-acetylcysteine. COPD. 2014;11(6):705–717. doi:10.3109/15412555.2014.898040
  5.  Matera MG, Calzetta L, Cazzola M. Oxidation pathway and exacerbations in COPD: the role of NAC. Expert Rev Respir Med. 2016;10(1):89–97. doi:10.1586/17476348.2016.1121105
  6.  Ayfer Aytemur Z, Baysak A, Ozdemir O, Köse T, Sayiner A. N-acetylcysteine in patients with COPD exacerbations associated with increased sputum. Wien Klin Wochenschr. 2015;127(7-8):256–261. doi:10.1007/s00508-014-0692-4
  7.  Kalyuzhin OV. Effect of N-acetylcysteine on mucosal immunity of respiratory tract. Ter Arkh. 2018;90(3):89–95. doi:10.26442/terarkh201890389-95
  8.  Fundam Clin Pharmacol. 2018 Nov 24. doi: 10.1111/fcp.12437. (NAC and Acetaminophen)
  9.  Fisher ES, Curry SC. Evaluation and treatment of acetaminophen toxicity. Adv Pharmacol. 2019;85:263–272. doi:10.1016/bs.apha.2018.12.004
  10.  Su W, Zhang Y, Zhang Q, et al. N-acetylcysteine attenuates myocardial dysfunction and postischemic injury by restoring caveolin-3/eNOS signaling in diabetic rats. Cardiovasc Diabetol. 2016;15(1):146. Published 2016 Oct 12. doi:10.1186/s12933-016-0460-z
  11.  Bartekova M, Barancik M, Ferenczyova K, Dhalla NS. Beneficial Effects of N-acetylcysteine and N-mercaptopropionylglycine on Ischemia Reperfusion Injury in the Heart. Curr Med Chem. 2018;25(3):355–366. doi:10.2174/0929867324666170608111917
  12. Zaki SM, Abdalla IL, Sadik AOE, Mohamed EA, Kaooh S. Protective Role of N-Acetylcysteine on Isoprenaline-Induced Myocardial Injury: Histological, Immunohistochemical and Morphometric Study. Cardiovasc Toxicol. 2018;18(1):9–23. doi:10.1007/s12012-017-9407-1
  13. Marian AJ, Tan Y, Li L, et al. Hypertrophy Regression With N-Acetylcysteine in Hypertrophic Cardiomyopathy (HALT-HCM): A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Pilot Study. Circ Res. 2018;122(8):1109–1118. doi:10.1161/CIRCRESAHA.117.312647
  14.  Gunturk EE, Yucel B, Gunturk I, Yazici C, Yay A, Kose K. The effects of N-acetylcysteine on cisplatin induced cardiotoxicity. Bratisl Lek Listy. 2019;120(6):423–428. doi:10.4149/BLL_2019_068
  15.  Bauer IE, Green C, Colpo GD, et al. A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study of Aspirin and N-Acetylcysteine as Adjunctive Treatments for Bipolar Depression. J Clin Psychiatry. 2018;80(1):18m12200. Published 2018 Dec 4. doi:10.4088/JCP.18m12200
  16. Miyake N, Miyamoto S. Nihon Shinkei Seishin Yakurigaku Zasshi. 2016;36(2):29–35.
  17.  Rapado-Castro M, Dodd S, Bush AI, et al. Cognitive effects of adjunctive N-acetyl cysteine in psychosis. Psychol Med. 2017;47(5):866–876. doi:10.1017/S0033291716002932
  18.  Adeoye O, Olawumi J, Opeyemi A, Christiania O. Review on the role of glutathione on oxidative stress and infertility. JBRA Assist Reprod. 2018;22(1):61–66. Published 2018 Mar 1. doi:10.5935/1518-0557.20180003
  19.  Nemati M, Nemati S, Taheri AM, Heidari B. Comparison of metformin and N-acetyl cysteine, as an adjuvant to clomiphene citrate, in clomiphene-resistant women with polycystic ovary syndrome. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2017;46(7):579–585. doi:10.1016/j.jogoh.2017.07.004
  20.  Jannatifar R, Parivar K, Roodbari NH, Nasr-Esfahani MH. Effects of N-acetyl-cysteine supplementation on sperm quality, chromatin integrity and level of oxidative stress in infertile men. Reprod Biol Endocrinol. 2019;17(1):24. Published 2019 Feb 16. doi:10.1186/s12958-019-0468-9
  21. Dludla PV, Dias SC, Obonye N, Johnson R, Louw J, Nkambule BB. A Systematic Review on the Protective Effect of N-Acetyl Cysteine Against Diabetes-Associated Cardiovascular Complications. Am J Cardiovasc Drugs. 2018;18(4):283–298. doi:10.1007/s40256-018-0275-2
  22. Dludla PV, Mazibuko-Mbeje SE, Nyambuya TM, et al. The beneficial effects of N-acetyl cysteine (NAC) against obesity associated complications: A systematic review of pre-clinical studies. Pharmacol Res. 2019;146:104332. doi:10.1016/j.phrs.2019.104332