ประโยชน์ด้านสุขภาพที่ไม่เหมือนใครของแอสตาแซนธิน

อัปเดตในเดือนกรกฎาคม 2022 / โพสต์ครั้งแรกในปี 2017

แอสตาแซนธินเป็นเม็ดสีแคโรทีนอยด์สีแดงเข้มสดซึ่งพบมากในสิ่งมีชีวิตในทะเล สารสีในกลุ่มแคโรทีนอยด์นี้มีมากกว่า 400 ชนิดในธรรมชาติ ในอดีต ประสิทธิภาพของแคโรทีนอยด์ในการปรับปรุงสุขภาพของมนุษย์นั้นขึ้นอยู่กับความสามารถในการเปลี่ยนเป็นวิตามินเอ ตัวอย่างเช่น เม็ดสีที่ทำให้แครอทมีสีส้ม (เบตาแคโรทีน) มีค่าวิตามินเอสูงสุดและเป็นที่เชื่อกันมาอย่างยาวนานว่านี่เป็นแคโรทีนอยด์ที่สำคัญที่สุด อย่างไรก็ตาม เราทราบกันแล้วในตอนนี้ว่าแคโรทีนอยด์ที่สำคัญที่สุดต่อสุขภาพของมนุษย์บางตัวนั้นจะไม่ถูกเปลี่ยนเป็นวิตามินเอเลย

ในบรรดาแคโรทีนอยด์ที่ไม่ใช่วิตามินเอ แอสตาแซนธินถือเป็น "ราชาผู้ครองมงกุฎ" แอสตาแซนธินได้รับฉายานี้เนื่องจากมันมีประโยชน์และหน้าที่ที่เป็นเอกลักษณ์ในการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันความเสียหายของเซลล์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสมองและระบบหลอดเลือด

แอสตาแซนธินมาจากไหน

สาหร่ายขนาดเล็กที่เรียกว่า Haematococcus pluvialis มีแอสตาแซนธินในปริมาณความเข้มข้นสูงสุด เมื่อปลาแซลมอน กุ้งก้ามกราม กุ้ง คริลล์ และสัตว์ทะเลอื่นๆ กินสาหร่ายเข้าไป เม็ดสีสีแดงที่เข้มข้นนี้ส่งผลให้สัตว์เหล่านี้มีเนื้อหรือเปลือกนอกที่มีสีแดงหรือชมพู

แอสตาแซนธินมีความสำคัญต่อการอยู่รอดของสิ่งมีชีวิตเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น สาหร่ายขนาดเล็กต้องการแอสตาแซนธินเพื่อป้องกันความเสียหายที่เกิดขึ้นระหว่างการสังเคราะห์ด้วยแสง (การเปลี่ยนแสงแดดเป็นพลังงานเคมี) เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าปลาแซลมอนตัวเล็กจะตายหรือเจริญเติบโตได้ไม่ดีนักหากไม่ได้รับแอสตาแซนธินในปริมาณที่เพียงพอในอาหาร แอสตาแซนธินยังให้การปกป้องต่อสัตว์บางชนิดด้วยการทำให้มันเป็นที่สังเกตได้ยากเมื่ออยู่ในในน้ำลึก เนื่องจากส่วนสีแดงของสเปกตรัมความยาวคลื่นของแสงที่มองเห็นได้จะไม่ทะลุผ่านในน้ำลึก เม็ดสีแดงยังมีบทบาทในพฤติกรรมการผสมพันธุ์และการวางไข่

แอสตาแซนธินผลิตขึ้นมาได้อย่างไร

แม้ว่าสารแอสตาแซนธินจะพบในปลาแซลมอน ไข่ปลาแฮร์ริ่ง หรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจากน้ำมันคริลล์ แต่ปริมาณในแหล่งเหล่านี้ต่ำกว่าที่ได้จากสารสกัดจาก H. pluvialis มาก ตัวอย่างเช่น ระดับของแอสตาแซนธินที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในแคปซูลของน้ำมันปลาหรือน้ำมันคริลล์นั้นอยู่ในช่วง 100 ไมโครกรัม (0.1 มก.) ปริมาณดังกล่าวถือว่าไม่มากเลยเมื่อเทียบกับปริมาณ 4 ถึง 12 มก. ต่อแคปซูลที่พบในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารแอสตาแซนธินส่วนใหญ่ที่ได้มาจาก H. pluvialis

ในการผลิตแอสตาแซนธินตามธรรมชาติ จะต้องทำการเพาะ H. pluvialis ในถังในร่มขนาดใหญ่หรือสวนหลอดแก้วกลางแจ้งภายใต้สภาวะที่เหมาะสมซึ่งจะช่วยเพิ่มการผลิตแอสตาแซนธิน มาตรการเหล่านี้ยังป้องกันการปนเปื้อนสิ่งแวดล้อมอีกด้วย หลังจากที่ H. pluvialis ผลิตแอสตาแซนธิน จะมีการใช้วิธีการสกัดเพื่อปลดปล่อยแอสตาแซนธินจากผนังเซลล์หนาของสาหร่ายและทำให้เข้มข้น

คุณยังสามารถพบแหล่งแอสตาแซนธินอื่นๆ ในตลาด แต่รูปแบบเหล่านี้ผลิตขึ้นจากการสังเคราะห์ทางเคมีหรือผลิตจากยีสต์ดัดแปลงพันธุกรรม (Xanthophyllomyces dendrhous ซึ่งเดิมชื่อ Phaffia rhodozyma) รูปแบบสังเคราะห์เหล่านี้ได้รับการอนุมัติให้เป็นวัตถุเจือปนอาหารสัตว์ และมักใช้เลี้ยงปลาแซลมอนในฟาร์มเลี้ยงปลาเพื่อให้เนื้อแดง แต่รูปแบบสังเคราะห์มีโครงสร้างแตกต่างจากแอสตาแซนธินตามธรรมชาติ รูปแบบสังเคราะห์มีประสิทธิภาพน้อยกว่าสารต้านอนุมูลอิสระ 20 เท่า ดังนั้นจึงไม่น่าจะมีประโยชน์เช่นเดียวกับแอสตาแซนธินธรรมชาติ¹

อะไรทำให้แอสตาแซนธินไม่เหมือนใคร

ผู้คนต่างมักจะพูดถึงสารประกอบธรรมชาติต่างๆ ว่าเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ สำหรับแอสตาแซนธินนั้น แน่นอนว่ามันมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ และช่วยป้องกันความเสียหายจากปฏิกิริยาออกซิเดชันที่ก่อให้เกิดสภาวะต่างๆ เช่น การแก่ชรา การดื้อต่ออินซูลิน โรคหัวใจและหลอดเลือด และภาวะความเสื่อมของระบบประสาท เช่น โรคอัลไซเมอร์ และแน่นอนว่าสารต้านอนุมูลอิสระจากธรรมชาติอื่นๆ ก็มีคุณสมบัติเช่นเดียวกันนี้ แต่แอสตาแซนธินแตกต่างจากสารต้านอนุมูลอิสระเล็กน้อยและให้ประโยชน์เพิ่มเติมในการปกป้องเซลล์อีกด้วย²

ประการแรก เมื่อพูดถึงคุณสมบัติของสารต้านอนุมูลอิสระทั่วไปในการปกป้องเยื่อหุ้มเซลล์ แอสตาแซนธินให้ผลที่แข็งแกร่งกว่าสารต้านอนุมูลอิสระที่ได้รับความนิยมหลายชนิด

ในฐานะตัวป้องกันความเสียหายจากออกซิเดชัน แอสตาแซนธิน:

• มีประสิทธิภาพมากกว่าวิตามินซี 6000 เท่า
• มีประสิทธิภาพมากกว่า CoQ10 800 เท่า
• มีประสิทธิภาพมากกว่าโพลีฟีนอลชาเขียว 550 เท่า
• มีประสิทธิภาพมากกว่าวิตามินอี 500 เท่า
• มีประสิทธิภาพมากกว่ากรดอัลฟาไลโปอิก 75 เท่า
• มีประสิทธิภาพมากกว่าเบตาแคโรทีน 11 เท่า

ในการกำจัดอนุมูลอิสระ แอสตาแซนธิน:

• มีประสิทธิภาพมากกว่าวิตามินซี 65 เท่า
• มีประสิทธิภาพมากกว่าเบตาแคโรทีน 54 เท่า
• มีประสิทธิภาพมากกว่าแอสตาแซนธินสังเคราะห์ 21 เท่า
• มีประสิทธิภาพมากกว่า procyanidolic oligomers 18 เท่า
• มีประสิทธิภาพมากกว่าวิตามินอี 14 เท่า

นอกจากฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระที่เหนือชั้นนี้แล้ว แอสตาแซนธินยังมีคุณสมบัติพิเศษบางอย่างที่ช่วยให้มันทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระได้ดียิ่งขึ้น ประการแรกที่ควรกล่าวถึงก็คือ แอสตาแซนธินมีลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งในด้านขนาดและการเข้ากับเยื่อหุ้มเซลล์ได้เป็นอย่างดี แอสตาแซนธินมีขนาดใหญ่/ยาวกว่าแคโรทีนอยด์อื่นๆ ที่ได้รับความนิยมอย่างมาก ขนาดและรูปแบบทางกายภาพดังกล่าวจึงช่วยให้แอสตาแซนธินสามารถรวมเข้ากับเยื่อหุ้มเซลล์ได้ และสามารถขยายออกไปได้ทั่วเยื่อหุ้มเซลล์ในทั้งชั้นความหนา ซึ่งช่วยให้แอสตาแซนธินไม่เพียงแต่ปกป้องเยื่อหุ้มเซลล์ภายในและภายนอกจากความเสียหายจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน แต่ยังช่วยรักษาเยื่อหุ้มเซลล์ให้คงที่อีกด้วย^2,3

การรักษาความคงที่ของเยื่อหุ้มนี้มีความสำคัญมากในเซลล์เม็ดเลือดแดง (RBC) เนื่องจาก RBC มีความอ่อนไหวต่อการถูกทำลายจากปฏิกิริยาออกซิเดชันเมื่อเรามีอายุมากขึ้น จึงอาจทำให้การส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อของร่างกายบกพร่อง ประโยชน์เพิ่มเติมคือแอสตาแซนธินช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดอย่างมีนัยสำคัญได้อีกด้วย โดยทั่วไป ยิ่งการเติมออกซิเจนของเนื้อเยื่อดีขึ้นเท่าใด การทำงานของแต่ละเซลล์และเนื้อเยื่อโดยรวมก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ประโยชน์ของแอสตาแซนธิน

• แอสตาแซนธินสนับสนุนสารต้านอนุมูลอิสระในวงกว้าง
• แอสตาแซนธินข้ามแนวกั้นเลือดและสมองและแนวกั้นเลือดและจอตาได้อย่างมีประสิทธิภาพ จึงสามารถให้ผลในการปกป้องสมองและดวงตา
• แอสตาแซนธินไม่เหมือนกับเบตาแคโรทีนและสารต้านอนุมูลอิสระอื่นๆ หลายชนิด เนื่องจากแอสตาแซนธินจะไม่กลายเป็นโปรออกซิแดนท์ที่สามารถทำลายโครงสร้างเซลล์หรือเพิ่มกิจกรรมของอนุมูลอิสระ
• แอสตาแซนธินถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย รวมทั้งกล้ามเนื้อและผิวหนัง เพื่อป้องกันความเสียหายอย่างดีเยี่ยม
• แอสตาแซนธินออกแรงต้านอาการอักเสบจำนวนหนึ่ง จึงทำให้มีประโยชน์มากในการปกป้องสมองและเซลล์หลอดเลือดจากความเสียหาย
• แอสตาแซนธินช่วยปกป้องระบบเยื่อหุ้มของไมโตคอนเดรีย (ช่องเก็บพลังงานของเซลล์) อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อช่วยเพิ่มการผลิตพลังงานของเซลล์และปกป้องเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจากความเสียหาย โดยเฉพาะระหว่างออกกำลังกาย

ผลกระทบทั้งหมดเหล่านี้แสดงให้เห็นในการศึกษาแบบอำพรางสองฝ่ายของนักฟุตบอลชาย 40 คนที่ได้รับการสุ่มเลือกให้รับประทานแอสตาแซนธิน (4 มก.) หรือยาหลอกทุกวัน หลังจาก 90 วัน ผลลัพธ์ชี้ให้เห็นถึงประโยชน์หลายประการของแอสตาแซนธิน รวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับ IgA ของสารคัดหลั่งในน้ำลาย ซึ่งบ่งชี้ว่าการทำงานของภูมิคุ้มกันดีขึ้น ความสมดุลของโปรออกซิแดนท์และสารต้านอนุมูลอิสระที่ลดลง ซึ่งแสดงถึงกิจกรรมการต้านอนุมูลอิสระอย่างมีนัยสำคัญ ระดับเอนไซม์ของกล้ามเนื้อที่ลดลง ซึ่งแสดงถึงการป้องกันความเสียหายของกล้ามเนื้อที่เกิดจากการออกกำลังกาย และการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบลดลงอย่างเห็นได้ชัดตามที่เห็นได้จากโปรตีน C-reactive ลดลง ซึ่งนี่เป็นเครื่องหมายในเลือดสำหรับการอักเสบซึ่งเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป⁴

งานวิจัยเกี่ยวกับประโยชน์ต่อสุขภาพของแอสตาแซนธิน

การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับแอสตาแซนธินนั้นประกอบด้วยการศึกษาทางคลินิกและการทดลองมากกว่า 50 ชิ้น ผลการวิจัยพบว่าแอสตาแซนธินมีประโยชน์ในด้าน:

• สุขภาพหัวใจและหลอดเลือด ปกป้องเยื่อบุหลอดเลือด ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดที่ดีขึ้น และปกป้อง LDL คอเลสเตอรอลไม่ให้ถูกออกซิไดซ์ (เสียหาย)⁵
• สุขภาพตา ป้องกันอาการเมื่อยล้าของดวงตา ช่วยปรับปรุงการมองเห็นและการรับรู้เชิงลึก และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อตา⁶
• สุขภาพสมอง ป้องกันความชรา และช่วยรักษาและปรับปรุงการทำงานของจิตใจ⁷
• กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับกีฬา ส่งเสริมความอดทนของกล้ามเนื้อ สมรรถภาพทางกาย ช่วยเพิ่มการผลิตพลังงานในการออกกำลังกายของกล้ามเนื้อ และป้องกันความเสียหายของกล้ามเนื้อ^8,9
• เบาหวาน ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และภาวะเมแทบอลิกซินโดรม ช่วยปรับปรุงสถานะต้านอนุมูลอิสระและป้องกันความเสียหายของหลอดเลือด^10,11
• สุขภาพผิว ลดริ้วรอยและรอยเหี่ยวย่น ปรับปรุงความยืดหยุ่นของผิว ป้องกันความเสียหายจากแสงแดด และป้องกันจุดด่างอายุและจุดด่างดำ¹²
• ภูมิคุ้มกันสุขภาพ ป้องกันความเสียหายต่อเซลล์ภูมิคุ้มกันและเสริมการทำงานของภูมิคุ้มกัน¹³

คุณสมบัติพิเศษอย่างหนึ่งของแอสตาแซนธินคือความสามารถในการข้ามแนวกั้นเลือดและสมองและแนวกั้นเลือดและจอตาเพื่อปกป้องทั้งสมองและดวงตา ผลกระทบนี้พบได้ไม่บ่อยในแคโรทีน ตัวอย่างเช่น แคโรทีนที่นิยมเช่นเบตาแคโรทีนและไลโคปีนนั้นไม่สามารถก้าวผ่านแนวกั้นทั้งสองได้ เนื่องจากผลกระทบเช่นนี้และผลในการปกป้องเซลล์สมองจากการอักเสบ แอสตาแซนธินจึงอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการปรับปรุงสุขภาพสมองและดวงตา และป้องกันสมองจากโรคอัลไซเมอร์ จอประสาทตาเสื่อม และความผิดปกติของสมองและดวงตาอื่นๆ¹⁴

แอสตาแซนธินยังส่งเสริมการเติบโตของเซลล์สมองใหม่และความสามารถในการปรับเปลี่ยนของสมองโดยรวม ซึ่งเป็นความสามารถของสมองในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่างๆ ผลกระทบเหล่านี้ของแอสตาแซนธินช่วยอธิบายว่าเหตุใดแอสตาแซนธินจึงไม่เพียงรักษาการทำงานของสมองในระหว่างกระบวนการชราภาพเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงการทำงานของสมองอีกด้วย ตัวอย่างเช่น ในการทดลองทางคลินิกแบบอำพรางสองฝ่ายที่ควบคุมด้วยยาหลอก ผู้ป่วยวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี 96 คนได้รับการสุ่มเลือกเพื่อรับยาหลอก แอสตาแซนธิน 6 มก. ต่อวัน หรือแอสตาแซนธิน 12 มก. ต่อวันเป็นเวลาสิบสองสัปดาห์ หลังจาก 12 สัปดาห์ พบว่ากลุ่มที่ทาน 12 มก. สามารถปรับปรุงคะแนนในชุดการทดสอบทางจิตที่เรียกว่า CogHealth และก่อนหน้านั้นยังมีการบันทึกว่ากลุ่มแอสตาแซนธินทั้ง 6 มก. และ 12 มก. สามารถปรับปรุงคะแนนในการทดสอบการเรียนรู้ได้ด้วย¹⁵

การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าแอสตาแซนธินสามารถปกป้องผิวจากการทำลายของแสงแดดและเสริมการทำงานของเกราะป้องกันของผิวหนัง¹⁶

สุดท้ายนี้ แอสตาแซนธินยังแสดงให้เห็นถึงผลการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันที่สำคัญอีกด้วย ในการทดลองทางคลินิกแบบอำพรางสองฝ่ายในสตรีที่มีสุขภาพดีซึ่งมีอายุเฉลี่ยเกิน 20 ปีเพียงเล็กน้อย สตรีเหล่านี้ได้รับการแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม ได้แก่ กลุ่มควบคุมที่ได้รับยาหลอก และกลุ่มบำบัดสองกลุ่มที่ได้รับแอสตาแซนธิน 2 มก. ต่อวันหรือ 8 มก. ต่อวันเป็นเวลาแปดสัปดาห์ ผลการศึกษาพบว่า ในทั้งสองกลุ่มที่ทานแอสตาแซนธิน:¹³

• เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่สร้างแอนติบอดี (B-cells)
• ขยายกิจกรรมของเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติเนื่องจากความสามารถในการฆ่าเชื้อไวรัสและสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้ออื่นๆ
• ช่วยให้ T-cells เพิ่มขึ้น ซึ่งรับผิดชอบในการป้องกันการติดเชื้อที่สำคัญ
• ลดโปรตีน C-reactive (CRP) อันเป็นเครื่องหมายสำคัญสำหรับการอักเสบของระบบ

ปริมาณของแอสตาแซนธินคือเท่าใด

ช่วงขนาดยาสำหรับแอสตาแซนธินคือ 4 ถึง 12 มก. ต่อวัน

ผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยาของแอสตาแซนธินมีอะไรบ้าง

ไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นที่รู้จักหรือปฏิกิริยาระหว่างยาในระดับปริมาณที่แนะนำ

ข้อมูลอ้างอิง:

1. Ambati RR, Phang SM, Ravi S, Aswathanarayana RG. Astaxanthin: sources, extraction, stability, biological activities and its commercial applications–a review. Mar Drugs. 2014 Jan 7;12(1):128-52.
2. Ma B, Lu J, Kang T, Zhu M, Xiong K, Wang J. Astaxanthin supplementation mildly reduced oxidative stress and inflammation biomarkers: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Res. 2022 Mar;99:40-50.
3. Kidd P. Astaxanthin, cell membrane nutrient with diverse clinical benefits and anti-aging potential. Altern Med Rev. 2011 Dec;16(4):355-64
4. Baralic I, Andjelkovic M, Djordjevic B, Dikic N, Radivojevic N, Suzin-Zivkovic V, et al. Effect of astaxanthin supplementation on salivary IgA, oxidative stress, and inflammation in young soccer players. Evid Based Complement Alternat Med (2015) 2015:1–9.
5. Fassett RG, Coombes JS. Astaxanthin in cardiovascular health and disease. Molecules. 2012 Feb 20;17(2):2030-48.
6. Yang M, Wang Y. Recent Advances and the Mechanism of Astaxanthin in Ophthalmological Diseases. J Ophthalmol. 2022 May 20;2022:8071406.
7. Patil AD, Kasabe PJ, Dandge PB. Pharmaceutical and nutraceutical potential of natural bioactive pigment: astaxanthin. Nat Prod Bioprospect. 2022 Jul 7;12(1):25.
8. Brown DR, Warner AR, Deb SK, Gough LA, Sparks SA, McNaughton LR. The effect of astaxanthin supplementation on performance and fat oxidation during a 40 km cycling time trial. J Sci Med Sport. 2021 Jan;24(1):92-97.
9. Brown DR, Warner AR, Deb SK, Gough LA, Sparks SA, McNaughton LR. The effect of astaxanthin supplementation on performance and fat oxidation during a 40 km cycling time trial. J Sci Med Sport. 2021 Jan;24(1):92-97.
10. Mashhadi NS, Zakerkish M, Mohammadiasl J, Zarei M, Mohammadshahi M, Haghighizadeh MH. Astaxanthin improves glucose metabolism and reduces blood pressure in patients with type 2 diabetes mellitus. Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(2):341-346.
11. Urakaze M, Kobashi C, Satou Y, Shigeta K, Toshima M, Takagi M, Takahashi J, Nishida H. The Beneficial Effects of Astaxanthin on Glucose Metabolism and Modified Low-Density Lipoprotein in Healthy Volunteers and Subjects with Prediabetes. Nutrients. 2021 Dec 7;13(12):4381.
12. Zhou X, Cao Q, Orfila C, Zhao J, Zhang L. Systematic Review and Meta-Analysis on the Effects of Astaxanthin on Human Skin Ageing. Nutrients. 2021 Aug 24;13(9):2917.
13. Park J, Chyun J, Kim Y, Line L, Chew B. Astaxanthin decreased oxidative stress and inflammation and enhanced immune response in humans. Nutrition and Metabolism. 2010;7:18.
14. Wang S, Qi X. The Putative Role of Astaxanthin in Neuroinflammation Modulation: Mechanisms and Therapeutic Potential. Front Pharmacol. 2022 Jun 24;13:916653.
15. Katagiri M, Satoh A, Tsuji S, Shirasawa T. Effects of astaxanthin-rich Haematococcus pluvialis extract on cognitive function: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Journal of Clinical Biochemistry and Nutrition. 2012;51(2):102-107.
16. Ito N, Seki S, Ueda F. The Protective Role of Astaxanthin for UV-Induced Skin Deterioration in Healthy People-A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Nutrients. 2018 Jun 25;10(7):817.